Здравата плочка за нокти е секогаш транспарентна, безбојна и нејзината површина е мазна. Имено, благодарение на капиларите сместени под плочката на ноктите, светкајќи низ неа, делува розово. Но, поради некоја причина, понекогаш почнуваат да се појавуваат бели или жолти дамки во дебелината на ноктот, кои, како што се зголемуваат, добиваат форма на надолжни жлебови. Полека движејќи се од слободниот раб кон кутикулата, тие постепено ќе добијат окер-жолта боја. Габично оштетување на ноктите. Поврзувајќи се едни со други и зголемувајќи се во големина, тие можат да ја фатат целата плочка на ноктите до задниот набор на ноктите. Поради развојот на роговидени маси во пределот на креветот на ноктите, ноктот станува подебел, слободниот раб на ноктот може да се одвои од подлогата на ноктите. Наскоро сјајот на ноктот исчезнува, а слободниот раб станува нерамен. Кај некои пациенти, плочката за нокти може да се одвои од креветот, изложувајќи збир на распаднати роговидни маси. Бојата на засегнатите плочки на ноктите варира од жолто-кафеава до сива.
Сите опишани промени најчесто се јавуваат со онихомикоза. Овој термин се појавил во 1854 година за да се однесува на лезии на ноктите предизвикани од патогени габи. Онихомикозата е прилично честа болест на ноктите; се јавува кај 10-20% од луѓето. Габичните инфекции на стапалата се почести во земјите со ладна клима. Но, непријатните и тесни чевли поволно создаваат услови за развој на инфекција, без оглед на климатските услови. Ризикот од заразување со онихомикоза се зголемува со возраста, па затоа онихомикозата почесто се забележува кај постарите луѓе. Извори на габични инфекции се базени, теретани, заеднички туш кабини, бањи, соблекувални, студентски домови, неудобни обувки кои го компресираат стапалото, артериска или венска инсуфициенција, имунодефициенција, дијабетес мелитус. И секако може да се заразите во салон за педикир или маникир. Онихомикозата на рацете, особено оние предизвикани од габички слични на квасец, е почеста кај жените кои ги држат рацете во вода или вода со сапуница долго време или работат со шеќери, млечни производи или антибиотици.
Во повеќето случаи, ноктите се погодени од дерматофити, доста често од габи слични на квасец и поретко од мувли. Главните предизвикувачи на онихомикозата се дерматофитни габи. Нивното учество е до 90% од вкупната маса на габични инфекции. Најчестите патогени на онихомикозата се T. rubrum (околу 80% од случаите) и T. mentagrophytes var. Интердигитале (10-20%). Како по правило, тие прво влијаат на просторите меѓу прстите, а потоа и на самите нокти. Затоа, важно е да се спречи инфекција на кожата. Кандидијазата може да се зарази преку контакт со храна богата со јаглени хидрати. Исто така, габите на мувла живеат во почвата, затоа, предизвикувачкиот агенс на онихомикозата на мувлата е во надворешната средина и често се прицврстува на веќе променет нокт. Многу научници веруваат дека оваа болест е помалку заразна.
Клиничката поделба на онихомикозата е поврзана со можниот пат на пенетрација на габата во ноктот. Се разликуваат дистална латерална субунгвална, бела површна, проксимална субунгвална и тотална дистрофична онихомикоза. Најчесто, патогените габи се населуваат во субунгвалниот простор. Оттука тие се во можност да навлезат во креветот на ноктите. Под влијание на дерматофити, епителните клетки на подножјето на ноктите произведуваат мек кератин, кој, кога се акумулира, ја подига плочката на ноктите. Хиперкератозата се карактеризира со белузлава боја на лезијата. Мекиот кератин го промовира растот на габите - се јавува маѓепсан круг. Плочата за нокти, составена од тврд кератин, на почетокот не се менува, но подоцна дерматофитите создаваат воздушна мрежа од тунели, а откако оваа мрежа ќе стане доволно изобилна, ноктот ја губи својата проѕирност. Честопати инфекцијата се шири по надолжните жлебови на ноктите. Инфекцијата на матрицата - зоната на раст - со габи предизвикува различни дистрофични промени во ноктите.
Рубромикозата (предизвикана од T. rubrum) ги зафаќа ноктите на стапалата, а често и рацете. Повеќе од 90% од пациентите доживуваат зголемена сувост и зголемена кератинизација на кожата на рацете и нозете. Додека ја одржуваат формата и големината, плочите на ноктите може да бидат покриени со дамки и ленти со бела или жолта боја. Нема непријатности поврзани со оваа болест, а пациентите не секогаш ги забележуваат овие промени (нормотрофен тип). Кај хипертрофичниот тип, можно е значително задебелување на нокните плочи поради акумулација на роговидни маси под нив. Тие стануваат досадни и лесно се распаѓаат. Со такви промени во плочите на ноктите, пациентите често се жалат на болка во прстите на нозете стегнати со чевли при одење. Ноктите со рубромикоза стануваат значително подебели и закривени, наликувајќи на птичји канџи (микотична онихогрифоза). Со онихолитичниот тип на лезија, ноктните плочи стануваат потенки и често, веќе на почетокот на процесот, се одвојуваат од коритото на ноктот на страната на слободниот раб. Одделениот дел станува досаден и често добива валкана сива боја. Проксималниот дел од ноктот, особено оние што се наоѓаат поблиску до лунулата, ја задржува својата природна боја долго време. На изложените области на подлогата на ноктите се формираат слоеви на хиперкератотични, прилично лабави маси.
Спортско стапало често се развива кај пациенти со прекумерно потење на стапалата. Спортското стапало најчесто започнува на страната на слободните или страничните рабови на првиот или петтиот прст. Предизвикувачкиот агенс на стапалото на спортистот (T. mentagrophytes var. interdigitale) е еден од најагресивните габични патогени на инфекции на роговидени структури.
Квасец габи Candida spp. претставници на нормалната човечка микрофлора. Европските студии покажуваат дека кандидијалната инфекција предизвикува онихомикоза на стапалата во 5-10%, а на рацете во 40-60% од случаите. Болеста се јавува кога имунолошкиот систем е ослабен и нормалниот состав на микрофлората е нарушен. Кандидијалната онихомикоза почесто се развива кај луѓе кои страдаат од дијабетес мелитус, дебелина и намалена функција на тироидната жлезда. Со кандидијаза, црвенилото и болката на наборите на ноктите претходат на оштетувањето на ноктите. Воспалението, промената на обликот и задебелувањето на гребените доведуваат до одвојување на кутикулата од површината на плочата. Како резултат на тоа, габите влегуваат во матрицата на ноктите, а оттаму навлегуваат во плочата и креветот на ноктите. Онихомикозата, во комбинација со паронихија, е забележана и кај не-дерматофитни инфекции, на пример, стрептококна.
Познати се повеќе од 40 видови на мувла габи, предизвикувачки агенси на онихомикоза. Некои од нив се жители на почвата, се наоѓаат насекаде во околината и влијаат на здравите нокти. Но, почесто, веќе изменетите плочи за нокти се инфицираат. Овие промени можат да бидат предизвикани од дерматофити или да настанат како резултат на еден од бројните дегенеративни процеси што доведуваат до деформација, и што е најважно, нарушување на микроструктурата и на подлогата на ноктот и на самиот нокт.
Онихомикозата, предизвикана од мувла габи, обично се појавува на стапалата. Клиничката слика може надворешно да одговара на промени во различни дерматози, на пример, псоријаза, што доведува до дијагностички грешки и неефикасен третман. Затоа, неопходно е да се спроведат лабораториски тестови. Зафатениот дел од плочката на ноктите се третира со специјални раствори и се испитува со помош на микроскоп. Дијагнозата се потврдува кога се откриваат филаменти на мицелиум на патогена габа. Типот на патогенот се одредува со одгледување на габична култура на хранлив медиум.
Онихомикозата не поминува спонтано. Ако не се лекува, инфекцијата може брзо да почне да влијае на ноктите еден по еден. За третман, се користат специјални надворешни и системски (орални) антифунгални лекови.
Третман на габични инфекции на ноктите
Според податоците, плочката на ноктите на рацете расте за 2-4,5 мм месечно, а на стапалата еден и пол пати побавно. Комплетна плочка за нокти на рацете може да порасне за 4-5 месеци, а на стапалата за 11-17. Ноктите на различни прсти растат со различни стапки; ноктите на големите прсти растат подолги од другите. Бидејќи ноктите растат бавно, при анализа на ефективноста на курсот на лекување, нема потреба да се фокусираме на надворешната состојба на ноктите; постигнатиот резултат може да се утврди само по добивањето на резултатите од микроскопските тестови и културата. Системските антифунгални агенси не треба да се користат повеќе од препорачаното во упатствата доколку резултатите од културата или микроскопијата станат негативни. Во спротивно, можете или да го продолжите третманот или да го промените антибиотикот. Надворешната терапија создава заштитен слој на површината на ноктот, со висока концентрација на антифунгално средство. Главната предност на локалната терапија е безбедноста, отсуството на токсични и несакани ефекти.
Недостаток на локалната надворешна терапија е фактот што лекот не секогаш стигнува до предизвикувачкиот агенс на инфекцијата - габата, која се наоѓа во ноктевата плоча и матрицата. За да се уништи патогенот, плочата за нокти се отстранува или се препишуваат лекови за омекнување. Лековите што се користат надворешно, на пример, лакови, можат да бидат ефективни само во раните фази. Тие се користат многу месеци. Кога матрицата на ноктите е оштетена, локалните третмани за онихомикоза се неефикасни. Покрај тоа, пациентите не секогаш систематски ги следат упатствата на лекарот. Ако повеќето нокти се засегнати, треба да се препишат системски агенси.
Со системски пристап кон третманот, лековите ќе навлезат во површината на ноктите преку крвта. Многу од нив се акумулираат во матрицата и остануваат таму дури и по завршувањето на третманот. Ограничување на системската терапија е развојот на несакани и токсични ефекти, на пример, хепатитис, поврзан со долготрајна, повеќемесечна употреба на лекови. Системската терапија не се препорачува за бремени жени или доилки, лица со заболувања на црниот дроб или алергии на лекови. Во моментов се појавија современи антифунгални лекови и прогресивни методи на нивна употреба, така што ризикот од несакани ефекти и токсични реакции е значително намален. Иако остануваат случаи на неефикасна терапија. Почесто тие се поврзани со истовремена инфекција на плочката на ноктите со разни видови патогени габи, недоволна концентрација на лекот во плочката на ноктите (поради нарушена апсорпција на лекот во гастроинтестиналниот тракт на пациентот, дијабетес, дебелина, слаб проток на крв во екстремитетите) или неусогласеност со режимот на пациентот.
При изборот на третман, системски или локален, важно е да се земат предвид сите истовремени болести, отпорноста на телото, состојбата на крвните садови на екстремитетите и метаболичките карактеристики. Без корекција на вашата општа благосостојба, многу е тешко да се постигнат брзи и квалитетни резултати во третманот на онихомикозата и да се избегнат рецидиви и реинфекции.
За да се намали инциденцата на онихомикозата, неопходно е навремено лекување на габични заболувања на кожата, да не се носат туѓи чевли, да се следи хигиената на кожата на стапалата, со редовни посети на тушеви во спортски сали, базени и слични установи и да се користат локални антифунгални лекови. Неопходно е да се одржуваат чисти заедничките простории, како и да се спроведат превентивни прегледи на персоналот и посетителите. Во просториите за маникир и педикир, невозможно е да се опслужуваат, а уште помалку да се лекуваат пациенти со онихомикоза. Опремата неопходна за работа со клиенти треба да се стерилизира и колку што е можно повеќе да се користат материјали за еднократна употреба.